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标签: 综合治疗
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恶性肿瘤治疗的选择与利弊（10）
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梁医（盘皇居士） 2014-8-5 00:40
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到今天，我的《恶性肿瘤治疗的选择与利弊》已经是第 10 章，也是时候接近尾声了。其实这是一个很大的题目，涉及的东西也很广，并不是这么几千个字就能说清楚的。鉴于这是给一些非专业人士的建议，所以写的也不是很专业化，里面的东西也都是本人自己的一些见解。既然是个人的体会嘛，难免会有人不赞同的地方，希望各位看官多多指教。 今天的这篇，我想最后总结一下肿瘤的治疗手段。 首先要讲到的是“多学科综合治疗”。这是肿瘤界发展到现在提出的一个概念：根据患者的身心状况，肿瘤部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度的改善患者的生存质量。 这段话其实我们可以读懂很多意思。 1 、肿瘤的治疗是要综合很多因素，包括患者本身的状况（生理、心理方面），肿瘤情况，经济情况等等。 2 、肿瘤的治疗并不仅仅局限于手术、放疗、化疗，目前除了这些方法以外，还有内分泌治疗、分子靶向治疗、介入治疗、生物和免疫治疗、基因治疗、中医药治疗、抗肿瘤毒副作用的处理、姑息治疗和肿瘤的内科预防等等。 3 、经济因素也是影响肿瘤治疗方式选择的一个重要因素。因为疾病是无情的，不会因为你家里没钱而远离你，恰恰很多恶性肿瘤，就是因为经济落后，饮食、生活条件差引起的。但是，经济也不是决定肿瘤治疗疗效好坏的因素，有些时候，就算你腰缠万贯，也无法挽救生命。 4 、以前我们总是推崇“无瘤生存”，总想着要把肿瘤杀死，但杀死肿瘤的同时，也在摧毁我们的身体。所以现在我们更加推崇“带瘤生存”，对于很多无法行根治性治疗的肿瘤患者，我们采用一定的方法，去控制它，使它和人体达到一个平衡。 5 、很多时候，减轻患者的痛苦、缓解症状、延长生存期，是我们综合治疗的主要目的。因为很多恶性肿瘤，发现的时候已经是晚期了，错过了根治性治疗的时机，所以我们要做的，就是上面说的缓解症状、减轻痛苦、延长生存期。 一个完整的肿瘤治疗体系，至少是包括了外科、放疗科、内科三个科室的综合，对于一个肿瘤患者，有时候三个科室的综合会诊是很有必要的。 我们有大一部分人，百姓也好，非肿瘤专业的医生也好，一看到怀疑肿瘤的患者，就先给打了预防针：你这是恶性肿瘤啊，癌症啊，不好治啊……基本就给判了死刑了。这叫人怎么去进一步检查治疗呢？所以我通常建议去肿瘤专科看，而且我是推荐去省城的。为什么呢？因为那里有全省甚至全国最好的肿瘤专家，检查手段、治疗手段都比较齐全。就像我之前说的，省城的一个师姐，隔三差五的发来信息，告诉我哪里又有什么肿瘤的会议召开了，然后我自己有在专业网站上浏览肿瘤发展的前沿信息，今天又有那个肿瘤有新的进展了……这些东西，不接触外面的世界，不跟着时代走，是不会知道的。外面的人们，对肿瘤的理解，绝不像我们这里，听到肿瘤就想着要放弃。我们在这里，包括很多医务人员，都对放化疗这些抗肿瘤的手段存在很大的误区，看到几个副作用的，就觉得放化疗比肿瘤厉害。我们其实可以换个角度，青霉素过敏，很常见而且不乏死亡的例子，够厉害了，但为什么很多人还在在用呢，因为，它就是好用嘛。我们不能因为青霉素可以导致严重的过敏反应，就封杀它。所以我们要做皮试。放化疗这些呢，疗效好貌似大家都忽略了，大家都看到他的副作用，可它的副作用到底怎样，有没有治疗的方法？有多少人知道？大家都只是道听途说，又有几个人真正见过、经历过？当然，不能否认，放化疗有些反应很大的例子，但就像青霉素，我们不能一竿子打倒一船鱼的嘛。 总是认为肿瘤就是“不治之症”，认为放化疗就是有很大的毒副作用，认为得了肿瘤治不治都是个死……这些想法，都是片面的。还是上面说过的，偏方就没有毒副作用吗？中草药就绝对安全吗？是药三分毒，看用的人是谁，怎么用而已。 我是医生，我自然希望我的患者能够得到最合适的治疗，所以我通常会把建议一点一点分析给患者和家属。当然，每个人都有不同的人生观、世界观，至于自己要怎么选择，只能靠患方自己决定了。 至于得了恶性肿瘤之后，该如何抉择，希望这几篇文章，能够给广大的患者带来些许帮助。
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恶性肿瘤治疗的选择与利弊（9）
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梁医（盘皇居士） 2014-8-2 20:03
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我有一个乳腺癌的患者，很年轻， 40 多岁， 1 年前我从广州进修回来，一个同事带着来找我的。 2012 年做了手术，很成功，当时病灶都已经消失了。然后半年以后发现肝脏有转移，当时做了化疗的，但是只坚持了两个疗程，因为有副作用就放弃了。再后来就找到我，说是想吃中药的。在我这用了中成药抗肿瘤的，也吃中药， 2 个月后复查病情稳定。然后我就跟她建议去广州进一步检查治疗。因为我发现这个病人尽管做了手术、化疗，但仍然是有缺陷的，一个是没有做激素受体的检测，这个是乳腺癌治疗当中非常重要的一个环节；另一个是当时化疗是有效的，但是没有坚持。所以我建议去广州，做检查，并且重新化疗。她接受我的建议并且去了广州医科大学附属医院，没有进一步检查，但是做了 2 个疗程的化疗。 2 个疗程之后我给她复查了 CT ，发现原来满肝脏的肿瘤转移灶只剩下稀疏的几个病灶了。我跟她说化疗效果很好，建议坚持化疗，但是她再次拒绝。后来又断断续续的在我这里治疗了几个来回，最后一次住院的时候，整个人倒是精神状态什么的都还好，就是 CT 检查发现肝脏的转移灶更多更大了，发展比之前还快，我分析是因为化疗没有彻底出现的反弹，反而加速了肿瘤的进展。住了几天就出院了，之后就再没回来。今年的 3 月份有个老病人回来住院，以前跟她一个病房的，问起她的事，说是不是已经走了。我说你怎么知道的，说是打电话给她，结果好像是一个小女孩接的，问起近况的时候就听着小女孩在哭，也不说话，所以猜着是不是人不在了。后来我发信息给她的老公，证实是人已经在不久前离世了。 其实乳腺癌的患者，如果综合治疗得当的话，生存时间是可以显著延长的，甚至 5 年生存率、 10 年生存率都比较好。但是有一点很重要，就是要坚持治疗。早期的可以手术，根治性手术做完，根据情况进行化疗、内分泌等治疗。不管是化疗也好，内分泌治疗也好，其他也好，都是要坚持的。尤其是内分泌治疗，吃药是要坚持 5 年甚至更长时间的。所以这个病人做了两次化疗，其实疗效非常好，就是没有坚持。 那天义诊碰到另一个乳腺癌患者，也是术后做了化疗，化疗是做完了，也开始吃了一段时间的他莫昔芬（内分泌治疗的一种药），但是后来自己就把药给断了，断断续续，也停了有两三年时间，现在术后有 5 年多了，倒也没什么事。就是没有系统复查和吃药。这个病人我是不敢妄加评价的，一是治疗不系统，二是不复查。所以也不知道现在情况到底怎么样，但是，如果有一天发现复发，疗效肯定不会好的了。 说起乳腺癌，我倒是有个建议，就是广大的女性朋友，一定要经常给自己做个体检。因为乳腺癌已经跃居为女性恶性肿瘤的第一位了。所以建议女性朋友们，要经常观察一下自己乳房的外观，有没有皮肤颜色、外观的改变，有没有乳头凹陷、乳头分泌液体之类的。同时还要经常触摸自己的乳房，用手指并拢的指腹顺时针方向触摸，最后到乳头（注意不要抓捏）。要注意触摸的时候有没有摸到肿块，或者硬结、疼痛之类的。这些都是很重要的临床体征，对发现早期的乳腺癌有很重要的作用。如果有怀疑肿块或者不一样的地方，就要今早去医院做检查。彩超也好， X 光也好，然后咨询一下妇科医生。当然，乳房肿块也是要和一些良性的病变鉴别的，比如说表现为单纯乳房肿块的乳腺纤维腺瘤，乳房胀痛与月经有关的乳腺（囊性）增生病等。 另外，目前，通过采用综合治疗的手段，乳腺癌已经成为治疗疗效最佳的实体肿瘤之一。所以，发现乳腺癌，也不用过于悲观，很多是可以治愈，或者说明显延长生存期、改善生活质量的。只是，越早发现越好，所以，体检很重要。
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个人分类: 肿瘤专栏|844 次阅读|0 个评论
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恶性肿瘤治疗的选择与利弊（6）
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梁医（盘皇居士） 2014-7-30 20:39
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还是拿肺癌来说。通常做到 CT 这一块，已经可以临床诊断为肺癌了。为什么我们一直强调要做病理检查呢？这个是很重要的环节，我们常常用病理类型和肿瘤分期来评价一个患者可选择的治疗及其预后。大体来说，肿瘤病理检查的结果很大程度上决定了治疗的方法，而分期和身体状况等其他因素，则影响治疗的效果和生存期。所以我们一定要做病理。 肺癌的病理类型分为两大类，一个是小细胞肺癌，一个是非小细胞肺癌。小细胞肺癌增殖快、发展迅速、转移早、对化疗高度敏感，但化疗后通常 1-2 年后复发，存活 5 年以上的大约 3%-5% 。 非小细胞肺癌好点，早中期的患者经过积极治疗， 5 年生存率是比较高的，就算是晚期的非小细胞肺癌患者，经过综合治疗，也能得到满意的效果 , 前面我们已经提到了，综合治疗非小细胞肺癌，可以显著延长生存期。 病理分型非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、无法分类的非小细胞肺癌。非小细胞肺癌首选的治疗手段是手术，但是这个局限于早期的患者。一般来说，诊断肺癌的时候，约 3/4 的患者已经失去了手术的机会，然后我们会选择化疗、放疗 , 这两个或许是我们听说的最多的。化疗是非小细胞肺癌综合治疗里很重要的一个环节。对于早中期的患者，可以选择术前放化疗，这个用于手术前尽量缩小病灶；对于晚期的非小细胞肺癌患者，化疗是主要的治疗手段。当然，我们不是说每个肺癌的患者都建议化疗，这里面涉及的东西很多，包括分期、体重下降、体力状态评分、性别等内在因素，是预测生存的重要因素；而病理则影响治疗方案的选择与疗效。有数据表明，晚期的身体状况较好的非小细胞肺癌患者，化疗以后的总有效率可以达到 30% 左右，平均生存的时间为 8-10 个月，这个数据比不做化疗的患者是提高了 1 倍以上的，在这些化疗的患者中，生存 1 年以上的有 30%-40% ，生存 2 年以上的有 10%-15% （《北京协和医院 肿瘤内科诊疗常规》人民卫生出版社， 2012 年）。当然，这个说的是中位生存期，也就是平均的生存期。有些好的，是可以生存 2 年、 3 年甚至 5 年以上的，而有些比较差的，可能也就是半年甚至 3 、 5 个月而已。这仅仅是化疗，我们对于肺腺癌的患者，常用的还有一个 EGFR （表皮生长因子受体）基因突变检测，如果 EGFR 检测突变阳性的话，我们可以口服靶向治疗药物，国际上好几个大的研究表明，这类患者比化疗的患者，生存时间可以显著的延长，而且生活质量是大大增加了的。现在有更多的方法，比如说生物治疗、基因治疗、姑息治疗、中医药治疗等。 所以我们通常说肿瘤的治疗，是要综合治疗的，通常要多科会诊，内科、外科、放疗科等等，要会诊以后，制定一个最佳的治疗方案。这样才是最好的方式。
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个人分类: 肿瘤专栏|878 次阅读|0 个评论
