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标签: 乳腺癌
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恶性肿瘤治疗的选择与利弊（9）
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梁医（盘皇居士） 2014-8-2 20:03
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我有一个乳腺癌的患者，很年轻， 40 多岁， 1 年前我从广州进修回来，一个同事带着来找我的。 2012 年做了手术，很成功，当时病灶都已经消失了。然后半年以后发现肝脏有转移，当时做了化疗的，但是只坚持了两个疗程，因为有副作用就放弃了。再后来就找到我，说是想吃中药的。在我这用了中成药抗肿瘤的，也吃中药， 2 个月后复查病情稳定。然后我就跟她建议去广州进一步检查治疗。因为我发现这个病人尽管做了手术、化疗，但仍然是有缺陷的，一个是没有做激素受体的检测，这个是乳腺癌治疗当中非常重要的一个环节；另一个是当时化疗是有效的，但是没有坚持。所以我建议去广州，做检查，并且重新化疗。她接受我的建议并且去了广州医科大学附属医院，没有进一步检查，但是做了 2 个疗程的化疗。 2 个疗程之后我给她复查了 CT ，发现原来满肝脏的肿瘤转移灶只剩下稀疏的几个病灶了。我跟她说化疗效果很好，建议坚持化疗，但是她再次拒绝。后来又断断续续的在我这里治疗了几个来回，最后一次住院的时候，整个人倒是精神状态什么的都还好，就是 CT 检查发现肝脏的转移灶更多更大了，发展比之前还快，我分析是因为化疗没有彻底出现的反弹，反而加速了肿瘤的进展。住了几天就出院了，之后就再没回来。今年的 3 月份有个老病人回来住院，以前跟她一个病房的，问起她的事，说是不是已经走了。我说你怎么知道的，说是打电话给她，结果好像是一个小女孩接的，问起近况的时候就听着小女孩在哭，也不说话，所以猜着是不是人不在了。后来我发信息给她的老公，证实是人已经在不久前离世了。 其实乳腺癌的患者，如果综合治疗得当的话，生存时间是可以显著延长的，甚至 5 年生存率、 10 年生存率都比较好。但是有一点很重要，就是要坚持治疗。早期的可以手术，根治性手术做完，根据情况进行化疗、内分泌等治疗。不管是化疗也好，内分泌治疗也好，其他也好，都是要坚持的。尤其是内分泌治疗，吃药是要坚持 5 年甚至更长时间的。所以这个病人做了两次化疗，其实疗效非常好，就是没有坚持。 那天义诊碰到另一个乳腺癌患者，也是术后做了化疗，化疗是做完了，也开始吃了一段时间的他莫昔芬（内分泌治疗的一种药），但是后来自己就把药给断了，断断续续，也停了有两三年时间，现在术后有 5 年多了，倒也没什么事。就是没有系统复查和吃药。这个病人我是不敢妄加评价的，一是治疗不系统，二是不复查。所以也不知道现在情况到底怎么样，但是，如果有一天发现复发，疗效肯定不会好的了。 说起乳腺癌，我倒是有个建议，就是广大的女性朋友，一定要经常给自己做个体检。因为乳腺癌已经跃居为女性恶性肿瘤的第一位了。所以建议女性朋友们，要经常观察一下自己乳房的外观，有没有皮肤颜色、外观的改变，有没有乳头凹陷、乳头分泌液体之类的。同时还要经常触摸自己的乳房，用手指并拢的指腹顺时针方向触摸，最后到乳头（注意不要抓捏）。要注意触摸的时候有没有摸到肿块，或者硬结、疼痛之类的。这些都是很重要的临床体征，对发现早期的乳腺癌有很重要的作用。如果有怀疑肿块或者不一样的地方，就要今早去医院做检查。彩超也好， X 光也好，然后咨询一下妇科医生。当然，乳房肿块也是要和一些良性的病变鉴别的，比如说表现为单纯乳房肿块的乳腺纤维腺瘤，乳房胀痛与月经有关的乳腺（囊性）增生病等。 另外，目前，通过采用综合治疗的手段，乳腺癌已经成为治疗疗效最佳的实体肿瘤之一。所以，发现乳腺癌，也不用过于悲观，很多是可以治愈，或者说明显延长生存期、改善生活质量的。只是，越早发现越好，所以，体检很重要。
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个人分类: 肿瘤专栏|844 次阅读|0 个评论
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恶性肿瘤治疗的选择与利弊（5）
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梁医（盘皇居士） 2014-7-30 00:36
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我们来看一组数据，在美国， 2010 年统计的美国肺癌和支气管癌的新发病例估计有 22 万多人，死亡接近 16 万，只有 15.8% 的患者在确诊肺癌后能生存 5 年以上（摘自美国综合癌症网络《 NCCN 》指南 2011 版）。这是美国的数据，在恶性肿瘤诊断与治疗方面，美国一直是走在世界的前沿的，《 NCCN 》指南是我们临床工作中的强有力的指引。其实我觉得后面这句话我们应该这么看：美国有 15.8% 的患者在确诊肺癌后能生存 5 年以上。大家要注意，是平均的生存率， 5 年以上哦，这是个很不错的数字了。所以我觉得，不要以为检查出癌症就是判了死刑，没有这种说法，事实也证明不是的。人民卫生出版社出版的《实用肿瘤内科手册》给出了这样一个数据：目前认为可根治的肿瘤有：滋养细胞肿瘤，睾丸生殖细胞肿瘤，霍奇金淋巴瘤，大细胞淋巴瘤，儿童急性淋巴细胞白血病，儿童神经母细胞瘤， Burkitt 淋巴瘤， Willms 瘤。这些肿瘤的治愈率是大于 30% 的。还有少数可能治愈的肿瘤：急性粒细胞白血病，承认急性淋巴细胞性白血病，骨肉瘤，小细胞肺癌，乳腺癌，部分卵巢癌，肝癌（动脉化疗）。还有就是，像肺癌、大肠癌、胃癌、头颈部癌，这些都是可以明显延长生存期、改善生活质量的。 所以，为什么我们一定要谈癌色变呢，肿瘤并不是那么可怕， 还是可以治疗的，甚至，像上面我们提到的肿瘤，只要发现的稍微早一点，治疗得当，还是可以根治的。生命诚可贵，为什么我们宁愿花钱买一些奢侈品，却不肯花钱挽救自己的生命？ 在我国，肺癌已经是发病率及死亡率均排在第一位的恶性肿瘤。有数据说预计中国到 2025 年，肺癌的患者将达到 100 万以上，如果按照上面的说法， 100 万的肺癌患者，将有 15.8 万可以生存 5 年以上。说的再简单一点， 100 个人当中，有接近 16 个人在确诊肺癌以后可以生存 5 年以上。谁说确诊肺癌就是判了死刑，我说不是。 我从 2009 年读研究生学习肿瘤专业开始，就不断的接触恶性肿瘤的患者，不管是在湖南长沙，还是深圳龙岗，还是广州，还是现在的梅州山城，发现一个很大的规律：大城市，人们对肿瘤的诊治态度是比较积极的，我分析了一下，有两个主要原因：一是因为对肿瘤的认识，当然，还有一个是经济原因。在外面的医院，我们接触到一个初诊的肿瘤患者，通常给的建议，一是完善病理等检查，二是准备好接受治疗。这个治疗是包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、介入治疗、热疗、冷冻疗法、中医药治疗等方法的，这就是我们现在说的肿瘤的综合治疗。而在梅州，我所听到看到的无非是这样的情景：一是发现肿瘤就害怕，想放弃；二是就算选择积极治疗，但是治疗的方案是片面的，甚至是落后的。 我们必须要清楚一点，肿瘤是个飞速发展的学科，美国的《 NCCN 》指南每年都在变， ASCO 、 CSCO 等国际的、全国的肿瘤会议每年都在开。我在广州进修时的学姐，隔三差五的给我发信息来，又有什么会议在召开了，又有什么新的东西出来了……所以，我们的思想不能禁锢在某一个阶段，曾经我们确实害怕肿瘤，医生一看到肿瘤就基本给病人判死刑了，但现在，我们必须知道的是，肿瘤这东西，其实也并没有那么可怕。很多时候，只要你有信心战胜它，有经济支持，有技术力量的支持，还是可以克服它的。但是有一点我们也必须承认，很多的时候我们发现肿瘤，基本都已经是晚期了，想要根治确实很难，但是我们可以缓解它进展的速度，可以减轻它给患者带来的痛苦，可以延长一定时间的生存期。 这有什么不好吗？
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个人分类: 肿瘤专栏|1074 次阅读|0 个评论
