有时候这世界就是这么邪门，上午没事和聪哥说起现在病人比较多，我（主管）的病房都住满了，而且有两个病情较重的。聪哥说：我的病房最好了，人少，病情也轻。又说：你今天值班吧，我那还有张空床，不如你收个重病呗。当时大家还笑着呢，我说好啊，就收个病重的给你夜班。结果下午真收了个重病号。

一个差点误诊的病例
    XXX，男性，49岁。因“右肢体乏力，语言不利1月，加重3天”入院。患者1月前因“右肢体乏力，语言不利”入住市人民医院，MRI提示：双侧基底节区、左侧放射冠、脑桥腔隙性脑梗塞。经相应治疗后好转出院。出院时患者右侧肢体肌力 Ⅳ级，出院后继续口服阿司匹林、茴拉西坦等药治疗。3天前患者情绪激动后再次出现右侧肢体乏力，右上肢为甚，继续口服上述药物治疗后症状逐渐加重，遂入住我院。症见：神清神疲，右肢体乏力，语言不利。体查：双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌右偏；心肺腹（-）；右上肢肌力Ⅲ-级，右下肢肌力Ⅳ级，右巴氏征（+）。

问完病史、做完体格检查，就和病人及家属说：病情较前加重了，要复查一个颅脑CT（我们医院暂时没有MRI）。患者说：医生，我上个月刚在人民医院住过院，那些检查就别做了吧，家里也没什么钱。我说：我也知道你上个月才在人民医院住院检查，也想给你省点钱，但现在病情加重了，不排除有再发脑梗或者其他情况，还是做个CT，明确病情之后，才有利于下一步的治疗。最后患者和家属在我的劝说下还是同意再做个CT。结果CT一扫，吓我一跳：左侧基底节区脑出血（量约4ml）；双侧基底节区、左侧放射冠、脑桥腔隙性脑梗塞。之前开好的医嘱：血栓通注射液、醒脑静注射液、阿司匹林肠溶片……都赶紧撤了。告病重、甘露醇、6-氨基己酸、尼莫地平、西咪替丁……完全不同的一套治疗方案。

现在想想，这个病例里面，患者的颅内高压症状并不明显，可以说没有，如果当时觉得可以不做CT，顺便给患者省点钱，那么后果就真的不堪设想。所以把这个病例拿出来，给大家分享一下，提个醒，时刻保持应有的警惕心，有时候可以避免很多不必要的麻烦。
    医生们的检查单 
    想起平时面对的患者，要给他们开检查单的时候，总是推三阻四的想不做，总是带着异样的眼神问着“为什么要做这些检查呢？我平时都没有什么事的，身体都很好……”，总觉得医生开个检查单能得到多大的好处那样，其实，他们并不知道这些检查单里面包含了多少对他们健康的负责。

正如输血，以前医患关系没有那么紧张，病人来了需要输血，什么检查都可以不做，先输了血再说，后来发现患者有梅毒，或者艾滋、或者其他的传染病，就说是医院的问题——输血输出来的。后来就规定了，输血前一定要查这些相关的传染病项目。这是为什么呢，一是为了保护患者，二是医院为了自保。

类似这样的事件有很多，因此，医患之间建立了一道墙，这道墙让医患真的成了医患，好像成了一种单纯的金钱利益关系——医生给患者看病不再是救死扶伤，而是为了赚钱；患者也不再只是患者，有时候倒像是间谍、闹事者，医生必须时刻防备着。尤其是发生了那么多针对医护人员的暴力事件后，诸如一些网上关于《医学搏斗学》之类的书籍、医院配备防暴警察、医疗单位装备成看守所探访窗口……之类的调侃，也多了起来。虽说是调侃，但也足以看出医患关系之紧张，这对患者来说不是好事，受害的最终是谁呢——必定是广大的患者。人可以选择不做医生，但人可以选择不生病吗？答案必然是否定的，但如果有一天没有人再敢当医生了，我们生病了找谁去呢？

想起前几天看到的一个报道，上海一个因为H7N9病毒感染死亡的患者家属，状告医院并且索赔108万。尽管不知道报道属不属实，也没有看到相关的下文，但是仅就这个事件，就可以让全国的医务人员心寒。10年前的SARS已经让很多战斗在一线的医务人员受害，而今在谈“禽”色变的时候，在所有的医务人员都在为解决H7N9问题奋斗的时候，竟然还有人做出这样不得人心的事情，好像治好病是医生们应该做的，治不好不是因为疾病本身或者有什么其他的问题，而绝对是医务人员的问题。感染H7N9也是在医院，没第一时间发现H7N9感染也是医院的责任，没治好去世了就更是医院的责任了……

那句话怎么说来着：你治好了千百个病人，那是你应该做的。你有一次哪怕不是你的错的不良事件，你就身败名裂不算，还得背上罪名。

……

PS：貌似有点愤青了，其实心态已经被磨练的越来越好，很长时间没有精力去思考这些问题，只是希望自己能全身心的投入到每天的工作中。进修回来一个多月，病人也渐渐多起来了，希望一切都好。