“过度医疗”背后的“苦衷”　　

笔者注：目前中国社会就医状况，医生行医工作场所，医患关系紧张甚至到了“敌对”关系。医生在诊断治疗过程中不得不通过尽量做全面检测项目和使用大包围药物，尽可能避免漏诊，尽可能保证疗效，来保护医生自我及家人人身安全、医院的自身安全。这，就是目前中国医院、医生很无奈“被愤恨、责骂辱骂、被众说纷呈、被千夫所指、被指责无医德无良知、被责白衣恶魔”的生存状况，也是目前中国医疗体制下“存在的过度医疗的现状和诱因”。

（以下资料来源2013年09月07日 08:22陈时俊曹晟源 许秀云 21世纪经济报道）

　　而在一些医务工作者看来，所谓“过度医疗”的问题在几乎所有中国医院之中，背后既有为医院创收的动力，也有医生们自身规避医疗风险的考虑。

　　北京地区一家知名三甲医院的医生王薇指出，对于像内外科这些手术比较集中的大科室而言，过度检测背后一大原因就是为了规避医疗风险。因为内科的疾病更复杂，医生希望列出众多繁复的检查后尽可能降低病人手术并发症风险，为此也可尽量降低自身的追责风险。

　　“目前医患关系比较紧张，医生在诊断治疗过程中通过多开检测项目和药物来自我保护。”王薇告诉记者。“如果医生什么都给病人查了，一旦日后哪个环节出了问题，这个责任不在医生了。”

　　过度医疗有时候还是因为病患以及病患家属的意愿，魏丽医生就曾经接待过这样的病例。“一位家长带着发烧的小孩来医院就诊，在诊断为感冒的同时魏丽给患病的小孩开出了平时感冒所用的常见药品，但是当患病孩子的家长看到这个处方单时就向魏丽提出了质疑，“为什么不挂吊水呢，这样孩子还能少遭点罪，感冒也能早点好。”最后在家长的一再要求下，魏丽无奈同意孩子进行医疗输液。“我们也曾经试过尽量不给孩子开抗生素的药物，但是有遇到过并不是太讲理的家长，甚至还为挂不挂水的事情和我们产生过争执。”

　　不仅仅如此，此前兰易医生的医院也曾经出现过因为“轻微碰撞前来就诊的病患，但是表面看不出相关受伤症状，当时就诊的医生也就没有进行进一步的类似CT的检查，而等到几天之后脑内出血时病人已经来不及抢救了。病患的家属随后也是对医院和就诊医生不依不饶，斥责医生当时为什么不进行更全面的检查”。

　　“有的时候多检查一下，也就是为了更全面观察病人的病情，在目前这个社会人人都有着强烈的法律意识，医院和医生一个不小心都会产生一定的负面影响（医疗纠纷医疗事故？被过激的家属砍了，告上法庭，纠缠不休，、、、），所以多一些检查实际上最终对我们医生本身也是一种保护。”魏丽坦言。

　　在现实社会中“过度医疗“并不像上述描述一样让医生们及百姓们能够准确判断。

　　一位不愿透露姓名的医生向记者表示，“因为临床治疗中可能会碰到较为复杂的情况，每个患者的病情都有不一样的地方，即使是同一种疾病也可能有不同的表现，而同一种疾病在不同的时期也应该采用不同的治疗手段。因此，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。”。这种情况之下，过度检查也就应运而生。

　　在兰易看来，目前并不完善的监督机制，让一些能够全额或是大部分报销医疗费用的患者出现了小病大养的现状，这背后也滋生出过度医疗的案例。

　　小病大养的情况主要还是出现在一些老年人特别是一些离退休干部身上，不可否认的是这部分老干部老同志在建设我国社会主义事业中做出了巨大贡献，在生活和疾病上面应该受到特殊照顾，但是其中有些老人一有不适就要求医院大做检查，要求住院治疗。与此同时，这些人群的家属也存在着类似的想法。

　　兰易就曾经接触过这些病患和病患的家属，在他们看来反正所产生的医疗费用国家将会予以大部分或者全额的报销，病患方面不需要承担或是很少承担所有的费用，同时全面的检查也可以帮助老人恢复健康并且发现病苗防患于未然。

　　小病大养其实也是医院所乐见的，全面的检查在给上述病患提供完善的治疗的同时，给医院和医生创造的效益也是毋庸置疑的。

如何提高医生收入，也是在遏制过度医疗同时需解决的一个问题。“按照目前中国医疗体制的情况，中国医生和发达国家医生相比，同样的手术或门诊，得到的收入却有着很大差别。”江苏省某中医医院一位医生告诉记者。

　　此前，全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑曾经公开他的收入，并且和美国外科大夫的收入进行比较。美国的外科医生大体可以分成三类，其中10%为收入最低的医生，比如刚刚毕业的年轻医生，平均年收入是20万至25万美元；中间80%的医生，年薪为50万至70万美元；其余10%级别较高的，如主任或教授，起码年薪要200万美元。对比之下，王天佑称自己一个月的工资才5000多元，如果没有讲学等其他收入，年收入还不到10万元人民币。（笔者注：医生护士在外国是尊敬的的职业，而且国外的老百姓绝对没有也不会辱骂、殴打、砍杀医护人员）。这，就是中国医生们的生存状况。“如果医生的收入和其付出的劳动长期不能匹配，类似‘过度医疗’的情况会再度出现。”前述江苏某中医医院医生说。（（笔者注：目前，中国医生护士只能在注册医院行医，这在全球只有中国，古巴，朝鲜这三个国家实行，而全世界其他国家的医生护士是自由执业，医疗资源共享）

近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，提出启动第二批县级公立医院改革试点工作。众所周知，县级公立医院是我国公立医院改革的突破口，而取消药品加成政策则是我国县级公立医院改革的切入点，也可说是遏制过度医疗的“关键一招”。 （笔者注：取消药品加成政策，医院药品合理利润“谁”来埋单？？？。一般来说，私立医院体制紧凑没有过多勤杂人员经营成本较低，且没有贪腐没有回扣不收红包，医生大都是大型公立医院退休或经营者从大型公立医院挖来的高水平医生。医疗费用平价低廉，这在营销上说是“薄利多销”，应该说是质优价廉的平民医院廉价医院百姓医院，但中国老百姓传统的思维中又偏偏会认为私立民营医院是“骗人“医院，当然不排除有些是“勿尤”医院。《医药卫生体制改革》中明确要大力支持鼓励社会资本民营资本办医院，与所谓的“公立垄断昂贵医院”竟争，才能真正解决老百姓看病难看病贵的问题根源。故而，中国老百姓是否也可以转换思维，得了病，是否“砸锅卖房”都要去“公立垄断昂贵医院”，为什么就不选择“私立质优价廉的平民医院廉价医院百姓医院。其实，香港、台湾、澳门及欧美国家，高水平的医院就是私立医院，而公立医院则保国民基本医疗。）。

目前，医院院长们的业绩压力来源于医院的开支。我国的公立医院虽然属于国家补贴的对象，但实际补贴金额却少得可怜。煤炭总医院医生郑山海表示：“我们医院拿到的政府补贴大概只占到医生工资的10%，而且数额上已经多年没有变动过。”剩余的90%工资从哪里来？当然要从医院盈利中来。因此，“绩效”成为摆在医院院长面前最头疼的一件事。中国社会科学院劳动保障研究中心主任王延中曾公开指出“大部分公立医院因为财政投入不足，收入的90%是来源于自己的业务收入。医院并不是慈善机构，也需要相当的利润来支付医生的工资和相关医疗设备的购置和维护。”。

笔者认为：政府不拿出真金白银、不想增加财政投入，补偿医院经营成本并提高百姓医保报销比例，这改了十几年的“医药卫生体制改革”终究是“空谈”，“ 空谈误国、误民、误医生”。 目前，中国医院、医生护士们很无奈，活得也艰难身心疲累。希望老百姓不要片面的一味“愤恨、责骂辱骂甚至殴打砍杀，众说纷斥、千夫所指，指责无医德无良知，白衣天使当成白衣恶魔”的可怜的医生护士们。（在这篇文章，大家可尽情评论，理解、愤恨、责骂、辱骂、指责等都可以，但不能殴打砍杀，哈哈哈！不怕“殴打砍杀”，顿悟隐士“武术”早已修练成功，哈哈哈！）。

类似文章可参阅本博：医院该死、医护该砍该死吗？医生过的是什么生活（白岩松）？之感。